2024년 사회복지현장실습 지원신청서

이 름		생년월일			성 별
학 교 명					실 습 지도교수
학 년
학 과
주 소
E-mail					H. P
지원동기
자원봉사 경력				자신의 강점/약점
실습을 통해 얻고자 하는 점

사회복지현장실습 관련 개인정보 수집 ․ 이용 동의서

계양구가족센터는 실습생의 사회복지현장실습을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다.

1. 개인정보 수집‧이용 목적 : 사회복지현장실습을 위해 필요한 본인확인

2. 개인정보 수집항목 : 성명, 생년월일, 연령, 주소,  연락처, 이메일, 학력․경력․자격사항 등

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- 위  개인정보 수집․이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부 할 경우 사회복지현장실습에 포함되지 못합니다.

- 개인정보는 채용 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함(      ),  동의하지 않음(       )

20   년    월     일

성명 :                   (서명)

계양구가족센터장 귀하

※ 반드시 자필 서명 후 제출